ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ С ЯТРОГЕННЫМИ МОЗГОВЫМИ ГРЫЖАМИ И ЛИКВОРЕЕЙ

Ю.A. СУШКО, О.Н. БОРИСЕНКО, И.А. СРЕБНЯК, Е.Е. ПРОКОПЕНКО

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

Мозговые грыжи в пределах височной кости и отоликворея описывались в специальной медицинской литературе в течение последних 50 лет. Для отохирургов они представляют серьезную проблему, хотя по данным различных авторов встречаются не часто. К возникновению мозговой грыжи и ликвореи могут приводить травма височной кости, ятрогенные повреждения, холестеатома среднего уха, нехолестеатомная форма хронического гнойного среднего отита (ХГСО), врожденные дефекты развития черепа, арахноидальные грануляции, опухолевые процессы, радионекроз вследствие облучения, идиопатические причины, включая идиопатический остеолизис костей черепа. Особый интерес и определенную сложность диагностики и хирургического лечения представляют случаи ятрогенных мозговых грыж и ликвореи у пациентов ХГСО, которым ранее проводились различные виды оперативных вмешательств на среднем ухе.
С 2000 по 2005 год в отделе тимпанопластики на лечении находились 9 пациентов с ятрогенной мозговой грыжей и 1 пациент с ятрогенной мозговой грыжей и ликвореей. Первичные санирующие операции всем пациентам были проведены по поводу хронического гнойного среднего отита с холестеатомой. Возраст пациентов на момент первичной санирующей операции составлял 19,8 лет (от 10 до 48 лет). На момент госпитализации для проведения санирующей реоперации основными жалобами пациентов были снижение слуха, наличие отделяемого из уха, ощущение пульсации в ухе.
По данным КТ височных костей у всех пациентов выявлен костный дефект в области крыши аттика (у 2 пациентов) или антрума (8 пациентов), через который в полости среднего уха пролабировало мозговое вещество. Для дифференциальной диагностики всем пациентам также проведена МРТ-головного мозга, что подтвердило наличие мозговой грыжи. Для восстановления костного де-
фекта мозговой стенки и иссечения грыжевого мешка у 8 пациентов применялся трансмастоидальный доступ, у одного пациента с обширным костным дефектом - доступ через среднюю черепную ямку. У одного пациента с мозговой грыжей и ликвореей - комбинированный трансмастоидальный доступ и доступ через среднюю черепную ямку. В качестве пластического материала у 7 пациентов применялся фрагмент кортикальной аутокости в комбинации с аутофасцией височной мышцы. У двух пациентов использовался фрагмент гомохряща в комбинации с фасцией височной мышцы, а у пациента с ликвореей - кортикальная аутокость с аутофасцией височной мышцы и фрагментом височной мышцы для облитерации тимпанального устья слуховой трубы. Средний отдаленный период наблюдения пациентов после санирующей реоперации с восстановлением костного дефекта мозговой стенки составил 3,6 лет. Контролем эффективности хирургического лечения пациентов с мозговыми грыжами и ликвореей ятрогенного происхождения являются данные отомикроскопического исследования, КТ-височных костей и МРТ-головного мозга.
При проведении различных вариантов санирующих операций у больных ХГСО требуется щадящее отношение к твердой мозговой оболочке средней и задней черепной ямок. В случаях повреждения твердой мозговой оболочки во время оперативных вмешательств на среднем ухе или проведении грубых хирургических манипуляций в этой области требуется обязательное протоколирование этих операционных моментов. У пациентов с длительно существующим ХГСО с холестеатомой и в случаях необходимости проведения повторных санирующих операций по поводу хронической ото-реи или резидуальной холестеатомы необходимыми диагностическими методами являются КТ височной кости, а при подозрении на наличие мозговой грыжи - МРТ.
 

© Ю.A. СУШКО, О.Н. БОРИСЕНКО, И.А. СРЕБНЯК, Е.Е. ПРОКОПЕНКО, 2006