АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АКУСТИЧЕСКОЙ НЕВРИНОМОЙ

Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Трош Р.М., Гудков В.В., Шамрай Е.О

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

В отделе микрохирургии уха и отонейрохирургии Института отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины с 1999 по 2006 г. обследовано 102 больных с акустической невриномой.
Классическим проявлением акустической невриномы (АН) является односторонняя прогрессирующая сенсоневральная тугоухость. Однако нередко встречаются случаи выявления опухоли при внезапной глухоте и двухсторонней сенсоневральной тугоухости. Диагностика акустической невриномы строится на основании последовательного применения аудиометрии, импедансометрии, ве-стибулометрии, регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии. При наличии данных о возможной ретрокохлеарной патологии больной направляется на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Аудиологические тесты позволяют заподозрить ретрокохлеарную патологию при наличии акустической невриномы в 85% случаев независимо от размеров новообразования. Единственным методом, который признан золотым стандартом диагностики АН и позволяет выявить опухоль размером более 2 мм, является МРТ. Следует отметить, что МРТ исследование окажется информативным лишь в том случае, если будут сделаны прицельные снимки не менее чем на 3 уровнях, проходящих через внутренний слуховой проход, диаметр которого составляет около 6 мм.
При выявлении интраканальной опухоли (1-я стадия) можно прибегнуть к выжидательной тактике, т.к. известно, что не всем АН свойственно прогрессивное увеличение размеров. При этом за больным следует установить наблюдение с помощью МРТ, повторяя снимки 1 раз в 6-12 мес. При отсутствии роста опухоли наблюдение следует продолжать до появления первых признаков увеличения новообразования.
Опухоли размерами до 2 см (2-я стадия), выходящие за пределы внутреннего слухового прохода в мостомозжечковый угол, следует рассматривать как потенциально опасные, т.к. при дальнейшем увеличении объема опухоли может произойти сдавление мозга и нарушение ликвородинамики. Больным должна быть предложена операция или, в случае противопоказаний к хирургическому лечению, радио-хирургия (Gamma-knife). В зависимости от размеров опухоли и состояния слуха операция может быть выполнена либо транслабиринтным доступом, либо доступом со стороны средней черепной ямки.
При опухолях более 2 см (3-4-я стадии) больным может быть предложена либо операция, либо лучевая терапия (при отказе больного от операции или наличии противопоказаний к ней). Операция может быть выполнена в зависимости от состояния слуха или транслабиринтным, или субокципитальным доступом.
Раннее выявление больных с АН является одной из основных задач отонейрохирургии. Участковые оториноларингологи должны обращать повышенное внимание на больных с односторонней сенсоневральной тугоухостью неясного генеза и проводить полное обследование таких пациентов до получения убедительных данных об отсутствии у них АН.
 

© Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Трош Р.М., Гудков В.В., Шамрай Е.О, 2007