ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АКУСТИЧЕСКОЙ НЕВРИНОМЫ

О.Н.БОРИСЕНКО, Ю.А.СУШКО, И.А.СРЕБНЯК, Н.С.МИЩАНЧУК, Е.О.ШАМРАЙ

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

Классическим клиническим симптомом акустической невриномы (АН) является односторонняя прогрессирующая сенсоневральная тугоухость. Согласно клиническим проявлениям принято выделять четыре стадии заболевания: отиатрическую, отоневрологическую, нейрохирургическую и терминальную. Однако подобное разделение не отражает истинного положения. Так как иногда при АН небольших размеров, располагающейся во внутреннем слуховом проходе, может наблюдаться полная потеря слуха и выраженная вестибулярная симптоматика. И, наоборот, при опухоли больших размеров слух может быть почти нормальным, а состояние вестибулярного аппарата компенсированным. Целесообразно было бы выделять стадию развития опухоли исходя из ее размеров и отношения к мозгу. Так как именно размерами и топографией АН определяется возможность применения того или иного хирургического доступа, вероятность сохранения слуха и функции лицевого нерва после удаления опухоли.
Под нашим наблюдением в период с 1999 по 2005 год находилось 56 больных с АН. При разделении больных на группы по стадии заболевания мы пользовались классификацией M. Portmann’a. Опухоль I стадии размерами до 1 см, располагавшаяся во внутреннем слуховом проходе, была обнаружена у 10 больных; опухоль II стадии размерами от 1 до 2 см, располагавшаяся во внутреннем слуховом проходе и боковой цистерне мозга, - у 18 больных; опухоль III стадии размерами от 2 до 3 см, заполнявшая всю боковую цистерну и контактирующая с мозгом, - у 14 больных; и опухоль IV стадии размерами более 3 см, оказывавшая давление на мозг и приводящая к его смещению и сдавлению ликворных пространств мозга, - также у 14 больных.
У 4 больных с I стадией АН отмечена практическая глухота на стороне опухоли, у одной больной нормальный слух. Также у 4 больных с АН II стадии отмечена глухота и у одного больного нормальный слух. У 6 больных с АН III стадии отмечена глухота, у остальных - сенсоневральная тугоухость различной степени. 8 больных с IV стадией АН имели глухоту на стороне опухоли, а у одного больного слух сохранялся в пределах нормы. У остальных больных была отмечена сенсоневральная тугоухость различной степени.
Степень снижения слуха не зависит от величины опухоли, поэтому выделять отиатрическую стадию как начальную стадию процесса нецелесообразно. Даже проведение всего комплекса аудиометрических исследований не всегда определяет уровень поражения слуховых путей. Заподозрить же акустическую невриному возможно не только на основании аудиологических данных, а благодаря анализу всего комплекса клинических симптомов. Такими симптомами являются: шум в ухе, ощущение тяжести в голове, головокружение, нарушение координации, шаткость походки, головная боль, ощущение онемения половины головы и лица, подергивание мышц лица. Окончательный диагноз возможен только после проведения МРТ исследования, которое следует проводить при наличии малейшего подозрения на наличие у больного АН.

© О.Н.Борисенко, Ю.А.Сушко, И.А.Сребняк, Н.С.Мищанчук, Е.О.Шамрай, 2005