ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА С ПОМОЩЬЮ ГИПОГЛОССО-ФAЦИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Гудков В.В., Сукач А.Л.

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

Нарушение иннервации мимической мускулатуры липа при повреждении двигательных волокон лицевого нерва представляет большую не только медицинскую, но и социальную проблему. Чаще всего повреждение лицевого нерва происходит в результате разрушения, растяжения или сдавления ствола нерва опухолью. Среди опухолей, которые наиболее часто повреждают лицевой нерв, следует выделить параганглиому яремного отверстия, акустческую невриному, шванному лицевого нерва, опухоль околоушной слюнной железы, холестеатому и злокачественные новообразования
височной кости и околоушной области Иногда при удалении опухоли приходится резецировать и поврежденный участок лицевою нерва. В тех случаях, когда сопоставить концы лицевого нерва и сшить их между собой не удается вследствие большого расхождения, или в случае, когда невозможно наложить шов на центральный (проксимальный) конец лицевого нерва (например, в мосто-мозжечковом углу), мы применяем восстановление функции лицевого нерва с помощью гипоглоссо-фациального анасюмоза. В качестве нерва-донора для восстановления лицевого нерва использовали основной ствол подъязычного нерва. Нервы должны сопоставляться свободно без признаков натяжения в месте контакта По окружности соединения накладывается 3-4 шва нитью 9/0.
В Институте отоларингологии им проф А И Коломийченко АМНУ и в Институте нейрохирургии им акад. А.П. Ромоданова АМНУ в период с 1995 по 2004 годы произведено 75 операций по восстановлению лицевого нерва с помощью гипоглоссо-фациального анастомоза. У 18 больных анастомоз был произведен после удаления опухоли яремного 1ломуса, у 56 - после удаления акустической невриномы и у одной больной - после удаления шванномы лицевого нерва. Функция лицевого нерва оценивалась по шкале House-Biackman'a. Первые признаки восстановления лицевого нерва появляются спустя 3-4 месяца после операции. Заметное улучшение мышечного тонуса и симметрии лица наступает спустя 12: месяцев после операции и продолжает прогрессировать в последующие годы В отдаленном периоде III степень функции лицевого нерва наблюдалась у 43 больных, IV степень - у 26 и V степень -у 6 больных.
Анастомоз лицевого нерва с основным стволом подъязычного нерва позволяет добиться стойкого и длительного во времени восстановления мышечного тонуса и симметрии лица.
Для проведения операции необходимо обладать навыками микрохирургических операций, ориентироваться в топографии шеи и основания черепа.
Отрицательными сторонами этой операции являются наличие языково-лицевых синкинезий и небольших контрактур, а также слабое восстановление лобной ветви лицевого нерва.

© Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Гудков В.В., Сукач А.Л. , 2005