ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К РЕТРОТИМПАНУМУ

О.Н. БОРИСЕНКО, Ю.А. СУШКО, И.А. СРЕБНЯК

Ретротимпанум представляет собой пространство медиальнее заднего края рамки костного барабанного кольца. Задней его стенкой является задняя стенка барабанной полости, верхняя 1/3 часть которой является отверстием (адитус), соединяющим эпитимпанум (аттик) и антрум. Нижние 2/3 представлены костной стенкой в центре которой имеется возвышение – пирамидальный отросток, откуда выходит сухожилие стременной мышцы. Позади пирамидального отростка проходит мастоидальная часть канала лицевого нерва. От пирамидального отростка в четырех направлениях – кверху, книзу, медиально и латерально – отходят костные гребни, которые образуют на задней стенке ретротимпанума четыре вдавления: кнаружи – лицевой карман и латеральный тимпанальный синус, кнутри – задний тимпанальный синус и собственно тимпанальный синус. В эти углубления может втягиваться ослабленная вследствие хронического воспалительного процесса и длительной дисфункции слуховой трубы pars tensa барабанной перепонки. Это состояние называют ретракционным карманом. При увеличении размеров ретракционного кармана он может срастаться со стенками барабанной полости, приводить к раз- рушению цепи слуховых косточек и нарушению слуха. Внутри кармана могут скапливаться слущенные чешуйки эпителия. Когда ретракционный карман не в состоянии очищаться от чешуек эпителия, он может со временем превратиться в холестеатому. При наличии краевой перфорации барабанной перепонки в задних отделах через ее края в ретротимпанум может также врастать эпидермис со стороны наружного слухового прохода, превращаясь в холестеатому. Санация ретротимпанума при хирургическом вмешательстве на ухе затруднена вследствие отсутствия прямого визуального контроля за углублениями задней стенки. Удаление эпидермиса иногда производиться вслепую. При- меняющийся доступ к лицевому карману и латеральному тимпанальному синусу со стороны сосцевидного отростка через отверстие задней тимпанотомии не позволяет адекватно контролировать медиально расположенные синусы ретротимпанума. На наш взгляд, более адекватным является эндомеатальный доступ, во время которого бором удаляется часть рамки костного барабанного кольца для раскрытия латерально расположенных углублений и облегчается визу- альный контроль за медиальными синусами. Для предупреждения развития рецидива ретракции неотимпанальной мембраны, последняя укрепляется изнутри полоской хряща козелка или ушной раковины. По данной методике было прооперировано 48 пациентов с ретракционным карманом и холестеатомой. У всех пациентов удалось добиться стойкого восстановления целостности барабанной перепонки и сохранить или улучшить слух.

© О.Н. Борисенко, Ю.А. Сушко, И.А. Сребняк, 2007