ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БУЛЛЕЗНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

О.Н.Борисенко, Ю.А.Сушко, И.А.Сребняк, Н.С.Мищанчук, Е.Е.Прокопенко

Отделение тимпанопластики Института отоларингологии им. проф.А.И.Коломийченко АМН Украины

Острый буллезный (вирусный) средний отит (ОБСО) - острое воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся внезапным началом, быстрым течением и выраженной клинической симптоматикой. Как правило, оно возникает на фоне ОРВИ. Чаще односторонний. При осмотре на барабанной перепонке визуализируются кровянистые пузыри (буллы, фликтены), откуда и произошло название буллезный средний отит. Буллы могут также распространяться с поверхности барабанной перепонки на близлежащую кожу наружного слухового прохода. Спонтанный разрыв буллы приводит к кровянистой оторее. При аудиометрическом исследовании определяется кондуктивная тугоухость средней степени, к которой может присоединяться сенсоневральный компонент при вирусном поражении слухового нерва. Wetmore & Abramson (1989) при обследовании 22 пациентов с ОБСО в 7 случаях отмечали сенсоневральные нарушения слуха. При вирусном поражении вестибулярных нервов, больные предъявляют жалобы на головокружение, выраженную неуверенность при ходьбе, могут возникать жалобы на тошноту и рвоту. У таких больных определяется горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в сторону пораженного уха. При поражении лицевого нерва отмечается асимметрия мышц соответствующей половины лица. В редких случаях в процесс вовлекаются языкоглоточный и подъязычный нервы с развитием соответствующей симптоматики.
Диагностика основывается на сборе жалоб, данных анамнеза характерной отокопической картины и данных объективных методов исследования. К объективным методам исследования относится определение титров к вирусам герпеса 1, 2, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Бара при исследовании сыворотки крови больного
В комплекс лечебных мероприятий входят общие и местные методы лечения. К общему лечению относится назначение курса этиотропного противовирусного лечения в комплексе со стероидами и противоотечными препаратами. Из противовирусных препаратов мы применяли Ацикловир из расчета 10 мг на килограмм массы тела больного в сутки. Препарат вводился в три приема, через равные промежутки времени внутривенно капельно медленно на 50 мл физиологического 0,9 % раствора Натрия Хлорида. Лечение продолжалось в течение 5 суток. Параллельно больным назначался курс стероидов по нисходящей схеме с постепенным снижением дозы гормонов: 1 день - Дексаметазон по 8 мг 3 раза в день внутримышечно; 2 день - по 8 мг 2 раза в день в\м; 3 день - по 4 мг 3 раза в день в\м; 4 день - по 4 мг 2 раза в день в\м; 5 день - по 4 мг 1 раз в день в\м. Также больным назначали Гипотиазид в таблетках по 2 табл. в день в течение недели и Аскорбиновую кислоту по 2 мл внутримышечно 7 дней.. К местному лечению относится вскрытие булл с последующим применением ушных капель для предупреждения инфицирования уха.
При вторичном бактериальном инфицировании следует назначать антибактериальные препараты.
При вирусном поражении вестибулярных нервов возникает т.н. вестибулярный нейронит (ВН). Это разновидность острого приступа вестибулярной дисфункции без кохлеарных нарушений, который проявляется острым развитием выраженного головокружения, спонтанным нистагмом с нарушением равновесия и выраженным проявлением вестибуловегетативных реакций (тошнотой, рвотой и др.). Считается, что ВН проявляется одинаково часто как у мужчин, так и женщин в возрасте 35-40 лет. Продолжительность такого заболевания от 1 недели до 2-3 месяцев. При изолированном ВН слуховая функция не страдает, что подтверждается даннями, полученными при традиционной аудиометрии, импедансометрии, отоакустической эмиссии, коротколатентных и длиннолатентных слухових вызванных потенциалах. Определяются нарушения функции равновесия при стато-кинетических тестах, спонтанный нистагм и гипофункция експериментального нистагма с одной или двух сторон при калорической и вращательной стимуляции по периферическому типу (центральные отделы вестибулярной системы не поражены). Зональный процесс локализуется в пределах 1-го нейрона (нейронит). Одним из обязательных методов исследования является вирусологическое исследование сыворотки крови. Лечение ВН включает назначение препаратов, блокирующих афференцию патологических вестибулярних рефлексов (Бетасерк, Кавинтон, Трентал, Атропин, Стугерон), противовирусных (Ацикловир) и гипосенсибилизирующих препаратов (Кларитин, Телфаст). Параллельно назначается программа вестибулярной реабилитации.
При вирусном поражении лицевого нерва обязательными исследованиями являются оценка функции нерва согласно классификации House & Brackmann (1986), определение титров к вирусам группы Herpes и цитомегаловирусу, проведение электромиографии. Чаще наблюдаются односторонние поражения, двусторонние сопровождаются сочетанным поражением V, VIII, IX, X черепных нервов, шейного сплетения. Лечение необходимо проводить как можно раньше. Препаратом выбора является Ацикловир по вышеописанной схеме, также назначают стероиды (Дексаметазон) пятидневным курсом внутримышечно по нисходящей схеме и курс физиотерапии - соллюкс соответствующей половины лица, массаж. Перорально назначают Нейромидин по 1 таблетке 3 раза вдень в течение 3 недель. Согласно данным литературы воостановление функции лицевого нерва при таком лечении отмечается в 93 % случаев. Хирургическое лечение - декомпрессию лицевого нерва в интрапетрозной его порции выполняют при неэффективности консервативного лечения в течении 2-4 недель.
Вирусное поражение слухового нерва - сенсоневральная тугоухость устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, аудиометрического исследования, вирусологического исследования сыворотки крови. Аудиометрическая кривая чаще бывает нисходящей. В половине случаев наблюдается сочетанное поражение слухового, вестибулярных и лицевого нервов. В комплекс лечебных мероприятий входит назначение дезинтоксикационной, противовирусной, противоотечной терапии с курсом стероидов. Контроль эффективности лечения основывается на данных аудиометрии.
Таким образом, лечение больных с вирусным (буллезным) средним отитом должно быть комплексным, проводиться в ближайшие сроки с момента заболевания, что позволит предупредить развитие осложнений в виде вирусного поражения черепных нервов.