ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВИСОЧНОЙ КОСТИ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ КАПСУЛЫ УЛИТКИ

Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Заболотная Д.Д., Прокопенко Е.Е.

Отделение тимпанопластики Института отоларингологии им. проф.А.И.Коломийченко АМН Украины

Переломы височной кости наблюдаются в 6-8 % случаев у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и в 10-22 % случаев при переломах основания черепа (Gentry, 1990). Трасса линии перелома определяется как силой, направленностью и точкой приложения травмирующего фактора, так и плотностью кости основания черепа и направлением костных швов.
Традиционно переломы височной кости разделяют на продольные и поперечные, в зависимости от направления трассы перелома по отношению к длинной оси пирамидки височной кости. Вместе с тем, большинство линий перелома неровные и могут менять свое направление, поэтому целесообразнее было бы их разделить на переломы «без повреждения капсулы улитки» и «с повреждением капсулы улитки». Более опасными являются переломы «с повреждением капсулы улитки». Такие переломы встречаются значительно реже, однако при них в два раза чаще возникает повреждение лицевого нерва, в 4 раза чаще - ликворея и в 7 раз чаще - тяжелая сенсоневральная тугоухость (Dahiya et al., 1999).
Диагностика перелома височной кости основана на данных высокоразрешающей компьютерной томографии. Тонкие срезы височной кости толщиной 1-2 мм необходимо производить как минимум в двух проекциях – коронарной и аксиальной. При этом можно рассмотреть линию перелома, повреждение капсулы лабиринта, слуховых косточек.
Большую опасность представляют переломы височной кости, сопровождающиеся назальной или ушной ликвореей, так как при этом формируются входные ворота для восходящей инфекции и значительно повышается риск развития менингоэнцефалита. Лечение в таких случаях заключается в закрытии источника ликвореи, т.е разобщения полости черепа с пневматической системой височной кости. При переломах «с повреждением капсулы улитки» этого можно достичь путем тотальной облитерации височной кости. В тех же случаях, когда капсула улитки не повреждена и слух сохранен, вмешательство на среднем ухе представляет определенную угрозу в отношении сохранения слуха после операции.
В отделении тимпанопластики Института отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко находились на лечении двое больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму с поперечным переломом пирамидки височной кости и периодической спонтанной ушной ликвореей. Слух на пораженной стороне у обоих больных находился в пределах социально-адекватного. На КТ срезах височной кости выявлен поперечный перелом пирамидки в области крыши барабанной полости и антрума без повреждения улитки. У одного больного имелась стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.
Закрытие сообщения между полостью черепа и средним ухом произведено доступом к дну средней черепной ямки через чешую височной кости. Была приподнята височная доля мозга вместе с твердой мозговой оболочкой. Разъединены спайки и сращения в области костной расщелины. Брешь в дне средней черепной ямки была закрыта пластинкой консервированного хряща и фасцией височной мышцы. У больного с перфорацией барабанной перепонки произведена тимпанопластика. Слух после операции улучшился. Ушная ликворея прекратилась.
Таким образом, при переломе пирамидки височной кости в области крыши барабанной полости и антрума без повреждения капсулы улитки, сопровождающемся ликвореей, для закрытия сообщения между ликворным пространством полости черепа и средним ухом с успехом может быть применен доступ к средней черепной ямке через чешую височной кости.