ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

О.Н.Борисенко, Ю.А.Сушко, В.В.Гудков, И.А.Сребняк, Г.С.Полищук 

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

Слайд-шоу к докладу (файл в Microsoft PowerPoint 841kb) посмотреть>>

В отонейрохирургической практике применяются следующие виды вмешательств на лицевом нерве: декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение и перемещение, сшивание ствола нерва, анастомоз лицевого нерва с другим нервом донором. Поводом для вмешательства на лицевом нерве являются как заболевания самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах. Оценка функции лицевого нерва проводится по шкале House-Brackmann.
Нами произведено 20 хирургических вмешательств на стволе лицевого нерва. У 2 больных после травматического повреждения произведена декомпрессия ствола нерва в тимпанальной и мастоидальной части фаллопиевого канала. Еще у 2 больных после травматического повреждения и размозжения ствола нерва произведена декомпрессия лицевого нерва в мастоидальной и тимпанальной частях канала, выделение его из этих участков и из шилососцевидного отверстия с последующим сшиванием ствола нерва. Троим больным, у которых после удаления акустической невриномы был поврежден лицевой нерв и функция его не восстановилась, через 6 месяцев после операции был наложен анастомоз лицевого нерва с подъязычным. У 12 больных с опухолью яремного гломуса класса С и D одномоментно с удалением опухоли вместе с поврежденным фрагментом лицевого нерва был выполнен гипоглоссо-фациальный анастомоз. И, наконец, еще у одной больной после субтотальной петрозэктомии и удаления невриномы лицевого нерва, которая поражала всю интрапетрозную часть его, был также произведен XII-VII анастомоз.
Восстановление функции лицевого нерва наблюдается спустя 6-12 месяцев после операции. Послеоперационная лучевая терапия замедляет процесс регенерации. Восстановление функции нерва происходит в более полном объеме и быстрее, если анастомоз накладывается сразу после травматического повреждения нерва. В качестве нерва донора для лицевого нерва оптимальным выбором, на наш взгляд, является основной ствол подъязычного нерва.