КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ СКРИНИНГ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЬНЫХ С ГЛОМУСНЫМИ ОПУХОЛЯМИ УХА 

Ю.А.Сушко, О.Н.Борисенко, И.А.Сребняк

Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

Множество терминов использовалось и  используется для описания опухолей височной кости, исходящих из гломусных телец (Winship 1948; Guild, 1953; Glasscock, Jackson, 1993). Общепринятыми в настоящее время считаются «гломусная опухоль», «параганглиома», «хемодектома». Однако еще в 1949 г. Lattes & Waltner  предложили термин «нехромафинная параганглиома», указывающий на то, что эти опухоли исходят из параганглиональной ткани, а, значит, относятся к экстраадреналовой хромафинной клеточной системе. Этими же авторами впервые был введен термин «функционирующей» параганглиомы, по способности главной клетки параганглия вырабатывать катехоламины. Позже электронно-микроскопическими исследованиями было подтверждено ультраструктурное сходство главной клетки параганглия и хромафинной клетки (известной как нейроэндокринная клетка) симпатического параганглия по содержанию осмиофильных гранул, сходных с гранулами, которые обнаруживаются в местах накопления катехоламинов (Lawson, 1980). Гранулосодержащие клетки могут вызывать высвобождение дофамина или родственных ему нейротрансмиттеров (Schwaber, 1984). На основании этих особенностей высказали предположение о том, что главная клетка гломусной опухоли представляет собой видоизмененный нейрон, а параганглии, таким образом, состоят из нейроэндокринных элементов.
В начале 80-х годов прошлого столетия оказалось, что гормонально активные (функционально-активные) гломусные опухоли встречаются более часто, чем представлялось ранее (Glenner, 1974; Kahn et al., 1976; Conley, 1977) и встречаются в 5-7% случаев (Cantrell et al., 1984; Schwaber 1984). По этой причине и в настоящее время рекомендуется активно проводить выявление секретирующих форм опухоли по определению метаболитов в моче (ванилилминдальной кислоты, адреналина, норадреналина, дофамина, метанефрина). Содержание катехоламинов определяется с помощью метода формальдегидиндуцированной флюоресценции. В норме выделение адреналина с мочой за сутки составляет (27,3+2,2) нмоль/сутки, норадреналина - (118,2±10) нмоль/сутки, ванилилминдальной кислоты (ВМК) - 7,6-30,3 мкмоль/сутки, а дофамина - (1666±131,2) нмоль/сутки.
Проведено исследование суточной мочи 23 пациентов с гломусными опухолями височной кости. У трех из них определялась функционально-активная форма опухоли со следующими показателями катехоламинового скрининга (табл.).

Показатели катехоламинового скринига у больных с функционально-активной формой гломусной опухоли

Комплексное обследование пациентов с гломусной опухолью должно включать в себя поиск симптомов и признаков, указывающих на секрецию катехоламинов (головная боль, чрезмерное потоотделение, бледность кожных покровов, тошнота, пульсация), также как и на продукцию серотонина (карциноидный синдром). Определение этих веществ следует проводить, исследуя суточную мочу пациентов, в которой и определяют метаболиты катехоламинов. Катехоламиновый скрининг рекомендуется проводить до хирургического удаления опухоли, т. к. в случаях выявления функционально-активной формы опухоли необходимо дополнительное время с целью проведения блокады альфа и бета -адренорецепторов для предотвращения внезапного катехоламинового выброса в ответ на операционную травму.