ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕВРИНОМ ОБЛАСТИ ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ

P.M.Трош, В.В. Гудков, П.М. Онищенко, А.Н. Лисяный, В.О. Федирко, Ю.А.Сушко, О.Н. Борисенко, И.А. Сребняк

Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины (г.Киев, Украина)
Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины (г. Киев, Украина)

Область яремного отверстия — одна из наиболее сложных анатомических зон основания черепа. По сообщениям разных авторов в ней более часто встречаются опухоли яремного гломуса и менингиомы. Невриномы или шванномы каудальной группы нервов встречаются значительно реже. На их долю приходится до 3% опухолей среди всех внутричерепных неврином (АН.Коновалов, 2003; Crumley RL, 1984; Pollock BE, 1993) и около 5% из опухолей в области яремного отверстия (Fenton JF, 1996). В литературе описано более 140 случаев неврином яремного отверстия. В основном ^исследованиях приводятся данные единичных наблюдений и лишь в некоторых анализируется материал насчитывающий более 10 — 50 случаев.
В 1984 году Кауе А.Н. и соавторы разделили эти опухоли на три группы (тип А-интракраниальное расположение; тип В-расположение опухоли в основном в яремном отверстии с инвазией в костные структуры; тип С-экстракраниальное расположениеопухоли). С 1988 года W.Pellet и соавторы дополняют эту классификацию еще одной группой с большим расположением опухоли как экстракраниально, так и интракраниально (тип-D). Такая расширенная классификация получила наибольшее использование в последние годы.
Материал и методы. Ретроспективное исследование проведено за период 1994 года по май 2003 года. В отделении внемозговых опухолей №2 института нейрохирургии наблюдалось 15пациентов с невриномой яремного отверстия (мужчин- 4, женщин- 11). Возраст больных от 16 до 58 лет (средний возраст- 31 год). Всем больным проводилось комплексное отоневрологическое обследование, нейроофтальмологическое неврологическое, дополняемое рентгенографией черепа, компьютерной томографией, магниторезонансной томографией. Тип А опухоли отмечен у 8 больных; тип С у 2-х; тип D в 5 наблюдениях.
Результаты. Продолжительность заболевания с момента появления первых симптомов до установления диагноза от 2 до 11 лет. Несмотря на локализацию опухоли и место ее исходного роста, симптоматика нарушения функции каудальной группы нервов отмечалась значительно реже, чем других нервов. Так дисфункция тройничного нерва была у 2-х больных; отводящего в 3-х наблюдениях; лицевого —3; вестибулокохлеарного —15; языкоглоточного и блуждающего — 6; добавочного—1; подъязычного в 3-х наблюдениях. Причем дисфункция каудальной группы нервов характеризовалась различным сочетанием: изолированное нарушение К-Х нервов у 4-х больных; синдром Кале Сикара— 1; К-Х и XII — 1; изолированное нарушение XII у 1 больного. Внутричерепная гипертензия выявлена у 9 болных (в 4-х из этих наблюдений она сопровождалась тошнотой и рвотой).
Незначительное накопление контрастного вещества при КТ исследовании, наличие кистозного компонента в опухоли (4 наблюдения), четко очерченное расширение яремного отверстия при исследовании в костном режиме, наличие гетерогенного сигнала при МРТ исследовании с хорошо прослеживающимся расположением новообразования и его взаимоотношением с окружающими анатомическими структурами-характерные признаки невриномы яремного отверстия.
Особенность преимущественного направления роста и расположения неврином яремного оверстия обосновывали выбор адекватного хирургического доступа, позволяющего провести более радикальное вмешательство при наименьших послеоперационных осложнениях. Все больные оперированы. При опухолях типа А использовался ретросигмовидныи доступ; при невриномах типа С-латеральный цервикальный. В 5 наблюдениях с невриномой типа D, с учетом значительного увеличения яремного отверстия и в большинстве наблюдений кистозного характера опухоли, также использован ретросигмовидный доступ. Тотальное удаление опухоли произведено у 9 больных, субтотальное у 6. В послеоперационном периоде лишь в 2-х случаях отмечалось ухудшение функции каудальной группы черепных нервов.